Scanerele intraorale - PREZENT și viitor

Scanere intraorale: O tehnologie transformatoare în stomatologia modernă

 

 

Stomatologia digitală a trecut rapid de la un concept emergent la o componentă integrală a practicii stomatologice zilnice. Scanerele intraorale exemplifică această revoluție digitală în stomatologie. Spre deosebire de amprentele dentare tradiționale, care utilizează material de amprentare încărcat în tăvițe, scanerele intraorale captează direct amprentele digitale 3D ale cavității bucale. Digitalizarea structurilor intraorale a permis aplicații avansate în stomatologia restaurativă, ortodonția, protetica și planificarea chirurgiei orale. Scanerele intraorale au adus numeroase beneficii clinice în comparație cu amprentele convenționale și promit să transforme experiența pacientului și să îmbunătățească rezultatele asistenței medicale orale.

 

Acest articol cuprinzător va oferi o prezentare detaliată a scanării intraorale, inclusiv:

 

- Istoria și evoluția tehnologiei de scanare intraorală

- Principiile de bază și metodologia scanerelor intraorale

- Fluxul de lucru al amprentei digitale utilizând scanere intraorale

- Tipuri disponibile de scanere intraorale și modul în care acestea diferă

- Avantajele și aplicațiile clinice ale utilizării scanerelor intraorale

- Limitări și considerații la utilizarea scanerelor intraorale

- Perspectivele pacienților cu privire la scanarea digitală intraorală

- Efectul scanerelor intraorale asupra laboratoarelor dentare

- Costurile de implementare și economia adoptării scanerelor intraorale

- Viitorul tehnologiei și aplicațiilor de scanare intraorală

 

 

Scanarea intraorală se referă la utilizarea de scanere digitale intraorale portabile pentru a capta direct imagini 3D precise ale suprafețelor structurilor orale, inclusiv ale dinților, țesuturilor moi, oaselor și restaurărilor. Bagheta scanerului este trasă încet peste toate zonele de interes din gură, cu vizualizare pe ecran în timp real, permițând clinicianului să asigure o captură completă. Un software sofisticat unește imaginile scanate într-o amprentă digitală fără cusur, foarte precisă până la detalii microscopice.

 

Spre deosebire de amprentele dentare fizice care trebuie trimise la un laborator dentar, fișierele de scanare digitală sunt încărcate și transmise imediat în format electronic. Procesul de restaurare continuă apoi în format digital, cu proiectarea și fabricarea CAD/CAM a unor produse precum coroane, punți, aliniatoare și implanturi. Scanarea intraorală elimină complet nevoia de materiale de amprentare tradiționale, tăvițe, dezinfecție, transport și depozitare.

 

Scanerele intraorale captează structuri anatomice complexe prin scanare optică, imagistică confocală sau o combinație a acestora. Scanerele de scaun permit medicilor dentiști să realizeze în cabinetul de stomatologie amprente digitale pentru restaurări în aceeași zi, cum ar fi proteze, coroane, fațete și inlay-uri. Scanerele complete de înaltă precizie sunt ideale pentru cazurile complexe de reabilitare. Scanerele intraorale portabile permit realizarea de amprente digitale în cabinete satelit și la domiciliul pacienților în vârstă sau cu dizabilități.

 

 

Deși amprentele intraorale digitale au fost conceptualizate încă din anii 1980, limitările legate de cartografierea suprafețelor au împiedicat dezvoltarea fezabilă până în anii 2000. Primul scaner intraoral viabil a fost introdus în 2006 de Cadent pentru amprentele digitale ortodontice. În 2011, introducerea Lava C.O.S. de la 3M a permis realizarea de amprente intraorale pentru restaurări la cabinet.

 

Primele scanere intraorale erau lente, captau doar suprafețele dentare și aveau un software inadecvat. Dar progresele tehnologice rapide în domeniul opticii, al imagisticii 3D, al puterii de procesare a calculatoarelor și al ingineriei software au dus la îmbunătățiri majore în ceea ce privește viteza de scanare, precizia și fluxul de lucru. Până în 2015, au apărut opțiuni extinse pentru scanere intraorale de mare precizie, ceea ce a dus la adoptarea pe scară largă în practicile de protetică și restaurare.

 

Studenții la stomatologie care se concentrează în prezent pe digitalizare și dentiștii mai tineri conduc la o popularizare suplimentară a scanerelor intraorale. Pe măsură ce prețurile scad, iar tehnologia continuă să se îmbunătățească, scanerele intraorale sunt pregătite să devină un standard de îngrijire, făcând probabil ca amprentele fizice să devină învechite în decurs de un deceniu.

 

 

 

În timp ce tipurile de scanere intraorale variază, toate au în comun principiile tehnice și fluxul de lucru de scanare. Înțelegerea noțiunilor de bază oferă un context privind capacitățile și limitările.

 

Scanerele intraorale sunt dispozitive portabile în formă de baghetă, de mărimea unei periuțe de dinți electrice. Pentru scanarea optică, o baghetă emite un model de lumină structurată sigură cu laser sau altă lumină care este distorsionată de contururile 3D ale suprafețelor orale. Această distorsiune este captată de senzori și decodificată de un software pentru a cartografia caracteristicile topologice.

 

Scanarea confocală utilizează impulsuri laser punct cu punct cu senzori pentru a măsura variațiile de înălțime ale microsuprafeței cu o rezoluție extrem de ridicată. Polarizarea și interferența luminii pot ajuta, de asemenea, la optimizarea achiziției de imagini. Scanerele pot combina mai multe tehnologii de scanare pentru rezultate îmbunătățite.

 

În timpul scanării, camera și senzorii de mișcare ai baghetei sunt urmăriți cu precizie în spațiul 3D. Transformări computaționale complexe pun cap la cap mii de cadre scanate, construind un model digital 3D unificat. Scanerele moderne utilizează streamingul video, care este mai eficient decât capturile de cadre individuale.

 

Înainte de scanarea arcadelor dentare, se plasează retractoare de obraz pentru a asigura accesul la vedere. Apoi, medicul dentist scanează sistematic fiecare suprafață, începând cu cea ocluzală, urmată de zonele linguală, bucală și interproximală. Pentru înregistrarea mușcăturii, pacientul mușcă de o suprafață de scanare sau de o plachetă în timp ce ocluzia sa este captată. Orice zonă ratată este scanată din nou până când anatomia dentară completă și alinierea mușcăturii sunt cartografiate.

 

Bagheta este măturată într-un ritm constant la o distanță de aproximativ 5-10 mm de suprafețe. Ghidarea vizuală informează operatorul atunci când regiunile necesită o scanare suplimentară. Întregul proces de scanare intraorală durează, de obicei, între 5 și 15 minute, în funcție de complexitatea cazului și de îndemânarea operatorului. Previzualizarea imediată pe ecran permite verificarea erorilor pentru a repeta regiunile inadecvate.

 

Odată satisfăcut, modelul 3D este încărcat pentru diagnosticare și planificare. Amprenta digitală conține o topologie complexă a suprafeței cartografiate în culori cu o precizie de până la ~20 microni - suficientă pentru orice aplicație dentară, inclusiv pentru practica generală și de specialitate.

 

 

Sunt disponibile numeroase modele de scanere intraorale de la o varietate de producători. Acestea pot fi clasificate, în linii mari, în sisteme rapide pentru cabinet pentru restaurarea directă la scaun și scanere complete de mare precizie pentru reabilitare complexă și lipire indirectă. Scanerele variază considerabil în ceea ce privește mecanica de scanare, fluxul de lucru, capacitățile software, viteza, precizia, ergonomia și costul.

 

Cele mai multe cabinete stomatologice aleg scanerele de scaun pentru comoditate și rentabilitate. Printre acestea se numără 3Shape TRIOS, Medit i500, Dentsply Sirona Primescan, Align Technology iTero și Carestream CS 3700/3600. Acestea echilibrează adecvarea scanării, simplitatea și accesibilitatea. Cu toate acestea, acestea fac compromisuri în ceea ce privește precizia și funcționalitatea software-ului, ceea ce limitează adecvarea pentru restaurările complexe ale gurii întregi.

 

Scanerele intraorale specializate de înaltă precizie, cum ar fi 3Shape TRIOS 3 și Carestream CS 3600/3700, oferă o precizie excepțională de până la 10 microni prin microscopie confocală și optică avansată. Acest lucru susține reabilitarea extinsă care implică mai multe punți, implanturi și fațete. Acestea includ, de asemenea, un software sofisticat pentru ajustarea mușcăturii, marcarea marginilor și analiza ocluziei. Dezavantajele sunt performanța mai lentă, dimensiunea mai voluminoasă a baghetei și costurile care depășesc $40.000.

 

Scanerele ușoare și portabile, cum ar fi Medit i500, XiO 5 și GC Aadva, permit realizarea de amprente digitale în cabinete satelit, spitale și la domiciliu pentru pacienții cu nevoi speciale. Ergonomia baghetei și simplitatea software-ului facilitează ușurința de utilizare. Mobilitatea convenabilă vine cu prețul unei calități oarecum reduse a imaginii și a capacităților software.

 

Evaluarea opțiunilor necesită un echilibru între adecvarea scanării, precizia, ergonomia, eficiența fluxului de lucru, software-ul instrumente, contracte de servicii, asistență din partea companiei și costuri pentru nevoile cabinetului. Practicile de specialitate pot justifica investiția în sisteme de vârf, în timp ce modelele mai economice sunt suficiente pentru stomatologia generală. Se recomandă testarea scanării cu orice scaner intraoral potențial.

 

 

Scanerele intraorale oferă beneficii semnificative față de amprentele tradiționale, ceea ce favorizează adoptarea acestora. Printre cele mai importante avantaje se numără:

 

Experiența pacientului - Scanarea intraorală elimină complet amprentele convenționale incomode. Sunt evitate gâlgâielile, vorbirea distorsionată și potențialele riscuri de înghițire/aspirație. Scanarea este bine tolerată, cu obstrucție sau disconfort minim.

 

Viteză și eficiență - Viteza, simplitatea și accesul instantaneu la fișierele digitale ale scanării îmbunătățesc fluxul de lucru al cabinetului, reducând timpul total de lucru al cabinetului față de cel al amprentelor tradiționale. Ajustările și re-scanările sunt rapide și ușoare.

 

Precizie - Amprentele digitale captează detalii complexe pentru o precizie excelentă și margini perfecte. Ratele de succes pentru coroanele intraorale bine concepute se apropie de 99%. Capturile complete și precise ale dinților pregătiți și ale ocluziilor opuse previn refacerile și ajustările.

 

Vizualizare - Scanerele oferă o vizualizare în timp real a ceea ce a fost scanat, permițând medicului să identifice regiunile inadecvate în timpul scanării. Previzualizările 3D pe ecran permit asigurarea instantanee a calității.

 

Planificarea tratamentului - Modelele digitale se integrează direct cu software-ul CAD/CAM și de imagistică pentru măsurători precise, proiectare de proteze, planificare chirurgicală și rezultate finale predictive.

 

Ecosistem digital - Scanările se integrează direct cu planificarea electronică a tratamentului, cu software-ul de proiectare, cu dispozitivele de frezare CAD/CAM și de imprimare 3D pentru un flux de lucru digital direct și simplificat.

 

Rentabilitate - În ciuda costurilor inițiale ridicate pentru scanere, economiile pe termen lung rezultate din eliminarea materialelor de amprentare/expediere/depozitare și din eficiența fluxului de lucru creează un ROI rapid.

 

Stocarea înregistrărilor - Fișierele de amprente digitale necesită un spațiu de stocare minim față de modelele fizice voluminoase și tăvile de amprente care se deteriorează în timp. Copiile de rezervă asigură permanența înregistrărilor.

 

În general, scanerele intraorale oferă beneficii extraordinare în ceea ce privește timpul, costurile și calitatea îngrijirii, ceea ce le va face, probabil, universale în stomatologie în viitor.

 

 

În timp ce oferă avantaje majore, scanerele intraorale vin și cu unele limitări inerente pe care dentiștii ar trebui să le recunoască:

 

Curba de învățare - Scanarea necesită dezvoltarea unei tehnici specifice pentru a capta eficient toate structurile intraorale. Cabinetele trebuie să se aștepte la o perioadă de învățare pentru ca personalul să devină expert.

 

Costuri inițiale - Costurile de achiziție de $15.000-$40.000 pot reprezenta o investiție inițială semnificativă, în special pentru cabinetele mai mici. Se recomandă o evaluare prudentă a rentabilității investiției.

 

Disponibilitatea limitată a scanerului - Multe cabinete stomatologice au doar un singur scaner, astfel încât scanarea intraorală nu poate fi efectuată în paralel cu amprentele tradiționale.

 

Controlul umidității - Scanerele se bazează pe imagistica optică, astfel încât sângele, saliva și condensul trebuie îndepărtate frecvent pentru a preveni interferențele și întreruperile de scanare.

 

Scanări de implanturi - Scanarea echipamentelor din titan și metal este dificilă și deseori duce la goluri de date, ceea ce necesită o imagistică suplimentară atentă.

 

Cerințe de spațiu - Spațiul limitat pentru retracția limbii și a obrajilor poate împiedica scanarea suprafețelor linguale mandibulare și a regiunilor posterioare.

 

Mișcarea pacientului - Mișcarea excesivă, respirația, înghițirea sau mișcarea limbii în timpul scanărilor poate degrada calitatea imaginii și fidelitatea capturii.

 

Învățarea software-ului - Funcțiile avansate ale software-ului pentru optimizarea mușcăturii, marcarea marginilor și evaluarea ocluziei au curbe de învățare semnificative.

 

IT și asistență - Scanerele necesită o infrastructură IT pentru transmiterea datelor, stocare, copii de rezervă și asistență hardware/software.

 

La fel ca în cazul oricărei tehnologii noi, este necesară o pregătire atentă, practică și răbdare pentru a obține o bună cunoaștere a scanării, pentru a evita limitările și pentru a obține toate beneficiile.

 

 

Avantajele clinice reprezintă doar un aspect al impactului scanerelor intraorale. Perspectivele pacienților în ceea ce privește experiența lor sunt la fel de importante pentru cabinetele stomatologice:

 

Confort - Marea majoritate a pacienților consideră că scanarea intraorală este mai rapidă, mai confortabilă și mai convenabilă decât amprentele convenționale. Pentru pacienții blânzi și ușuratici, diferența poate fi nominală. Dar pentru pacienții anxioși, sensibili sau cu reflexe nazale, scanarea aduce o ușurare dramatică.

 

Acceptare - Majoritatea pacienților de peste 40 de ani vor fi experimentat amprentele tradiționale și vor îmbrățișa și aprecia cu ușurință abordarea modernă a scanării. Cu toate acestea, o minoritate de pacienți poate să nu aibă încredere în noua tehnologie și să prefere metodele tradiționale. Educația și reasigurarea corespunzătoare sunt esențiale.

 

Aspect - Unii pacienți percep baghetele de scanare de înaltă tehnologie ca pe niște dispozitive futuriste care reprezintă stomatologia de ultimă generație. Cu toate acestea, un număr mic de persoane pot vedea scanerele ca fiind impersonale sau intimidante.

 

Participare - Vizionarea imaginilor de scanare în timp real pe ecran îi implică mai activ pe pacienți în proces și le permite acestora să înțeleagă mai bine problemele dentare specifice. Acest lucru facilitează discuțiile dintre medic și pacient.

 

Nevoi speciale - Scanarea intraorală s-a dovedit a fi o descoperire pentru pacienții cu dizabilități, probleme respiratorii, modificări post-radiație sau alte condiții care împiedică realizarea de amprente convenționale. Scanarea minim intruzivă permite opțiuni de tratament care anterior erau imposibil de realizat.

 

În general, din punctul de vedere al pacienților, scanerele intraorale au un punctaj ridicat în ceea ce privește confortul, comoditatea, implicarea și accesul la îngrijire. Acest lucru conduce atât la o mai bună experiență a pacientului, cât și la o mai bună acceptare a tratamentului.

 

 

În timp ce scanerele intraorale oferă beneficii clinice în cabinetele stomatologice, adoptarea lor a perturbat, de asemenea, fluxurile de lucru tradiționale ale laboratoarelor dentare care se bazau pe amprentele convenționale. Laboratoarele au trebuit să se adapteze radical pentru a rămâne competitive în peisajul digital emergent:

 

Adaptarea competențelor - Tranziția de la turnarea și finisarea manuală a modelelor din ghips/piatră la manipularea modelelor digitale pe calculator necesită o reconversie profesională extinsă a personalului de laborator.

 

Echipamente noi - Software-ul de proiectare, imprimantele 3D avansate, mașinile de frezat și imprimantele 3D pentru metale sunt investiții majore pe care trebuie să le facă laboratoarele pentru a îndeplini comenzile de cazuri digitale.

 

Prelucrare eficientă - Fluxul de lucru digital elimină expedierea/manipularea/stocarea amprentelor, turnarea/tăierea ghipsului, articularea modelului și nevoile de stocare fizică, permițând reducerea personalului și a nevoilor de instalații.

 

Precizie - Modelele digitale oferă o precizie mai mare și o ajustare mai ușoară decât modelele din ghips sau piatră, ceea ce permite realizarea unor restaurări de înaltă calitate, mai puține refaceri și termene mai scurte.

 

Comunicare - Colaborarea cu stomatologii în ceea ce privește planificarea, proiectarea și ajustările cazului este instantanee și directă, utilizând modele digitale partajate în loc de expedierea de amprente.

 

Marketing - Pentru a rămâne relevante, laboratoarele de tehnică dentară comercializează acum în mod agresiv scanarea intraorală, serviciile de frezare în aceeași zi și expertiza CAD/CAM în detrimentul competențelor analogice convenționale.

 

În esență, scanarea intraorală a forțat o tranziție majoră și perturbatoare pentru laboratoarele dentare. Cei care au reușit să se reinventeze cu succes prosperă cu servicii extinse. Dar laboratoarele reticente și rămase în urmă din punct de vedere tehnologic vor dispărea probabil. Toate părțile interesate trebuie să îmbrățișeze capacitățile digitale.

 

 

În ciuda numeroaselor avantaje, adoptarea scanării intraorale în cabinet presupune considerente financiare majore pentru achiziție, formare și asimilare în fluxul de lucru:

 

Costurile scanerului - Scanerul în sine reprezintă o investiție majoră, variind de la $15.000 pentru modelele de bază, la peste $40.000 pentru sistemele avansate cu software robust. Această sumă este comparabilă cu costul unui scaun dentar.

 

Infrastructură IT - Calculatoarele, monitoarele, hardware-ul de rețea și asistența IT necesară pentru instalarea, operarea, salvarea și interfațarea scanerelor adaugă mii de euro în costuri.

 

Frezare CAD/CAM - Pentru a maximiza beneficiile, majoritatea cabinetelor asociază scanarea cu frezele de la scaun pentru restaurări indirecte în aceeași zi. Acest lucru adaugă $30.000-80.000 la investiția de capital.

 

Formare - Personalul va avea nevoie de o formare extinsă pentru a utiliza în mod competent software-ul de scanare și de proiectare și pentru a încorpora digitalizarea în fluxul de lucru al cabinetului, ceea ce va adăuga sute de ore la costurile forței de muncă.

 

Contract de service - Contractele anuale de asistență tehnică au o valoare medie de $3.000-$5.000 în funcție de modelul de scaner și de acoperirea inclusă.

 

În ciuda costurilor inițiale majore, din cauza creșterii numărului de impresii, a tratamentelor accelerate, a eficienței sporite și a noilor fluxuri de venituri, majoritatea birourilor își recuperează investițiile în mai puțin de 3 ani. Deși este un obstacol financiar inițial abrupt, odată depășit, scanarea intraorală se dovedește a fi un schimbător de joc satisfăcător pentru stomatologia restaurativă.

 

 

În ultimii ani s-au înregistrat progrese extraordinare în ceea ce privește viteza de scanare, capacitățile software și integrarea clinică. Dar acest lucru reprezintă probabil doar vârful icebergului în ceea ce privește modul în care scanarea intraorală poate transforma furnizarea de asistență stomatologică:

 

Adoptarea în masă - Reducerile de costuri și îmbunătățirile tehnologice vor face probabil ca un scaner intraoral să devină la fel de obișnuit în cabinetele dentare ca și piesele de mână. Acestea vor fi privite ca instrumente de diagnosticare de rutină.

 

Culoare îmbunătățită - Scanerele vor trece de la captura monocromatică la culori de înaltă rezoluție. Acest lucru va ajuta la evaluarea diagnosticului și la educarea pacienților.

 

Bioimprimare 3D - Datele scanate privind anatomia orală vor permite imprimarea 3D a țesuturilor biocompatibile vii pentru aplicații de grefare și implantare în chirurgia dentară.

 

Depistarea cancerului oral - Senzorii de imagistică hiperspectrală vor permite diferențierea bolilor și a patologiilor tisulare la nivel molecular pentru depistarea automată și neinvazivă a cancerului oral.

 

Amprentele la domiciliu - Scanerele intraorale simple și ușor de utilizat la domiciliu vor deveni viabile pentru amprente, monitorizarea albirea dinților și urmărirea ortodonției fără vizite la cabinet.

 

Analiză predictivă - Analiza integrată de inteligență artificială a scanărilor, combinată cu alte date de sănătate, va oferi informații despre riscuri, nevoi terapeutice și tendințe de sănătate unice pentru fiecare pacient.

 

Aceste imagini ale inovațiilor viitoare reprezintă doar o parte din transformările în practica dentară și accesul extins al pacienților la îngrijire pe care tehnologia de scanare intraorală le-a inițiat. În timp ce în prezent sunt noi, peste un deceniu, scanerele intraorale vor fi probabil privite ca fiind complet obișnuite.

 

 

În puțin peste 15 ani, scanarea intraorală a trecut de la un concept de pionierat la una dintre cele mai importante și benefice inovații în stomatologia clinică modernă. Scanerele intraorale oferă avantaje extraordinare în ceea ce privește eficiența clinică, experiența pacientului, fluxul de lucru al cabinetului, opțiunile de tratament și calitatea îngrijirii. În ciuda limitărilor și a unei curbe de învățare substanțiale, aceste scannere vor deveni, fără îndoială, instrumente standard pentru toate cabinetele stomatologice în viitorul apropiat. Impactul lor transformator promite să fie comparabil cu evoluția de la raze X la tomografia computerizată panoramică în ceea ce privește progresul asistenței stomatologice. Pe măsură ce costurile scad și tehnologia se îmbunătățește, adoptarea se va accelera. În timp, dentiștii vor privi probabil cu perplexitate în urmă la modul în care amprentele fizice au fost vreodată tolerate ca abordare standard. Revoluția stomatologiei digitale este aici.