Obiceiuri de igienă orală și posibila transmitere a COVID-19 în rândul coabitanților

Obiceiuri de igienă orală și posibila transmitere a COVID-19 în rândul coabitanților

Pentru a afla dacă utilizarea greșită a igienei dentare, în ceea ce privește anumite obiceiuri dentare, poate facilita răspândirea COVID-19 în rândul persoanelor care coabitează.

Metode

302 subiecți infectați cu COVID-19 (PCR +) care coabitau cu o altă persoană la domiciliu au fost selectați pentru un studiu transversal observațional. A fost elaborat un chestionar online anonim folosind formulare Google pentru a evita contactul de la persoană la persoană. Chestionarul structurat a constat din întrebări care acopereau mai multe domenii: date sociodemografice, transmiterea încrucișată la o altă persoană care conviețuiește, obiceiuri de igienă orală în timpul conviețuirii, comportamente de îngrijire și control al dezinfecției în mediul dentar, cum ar fi împărțirea periuței de dinți, împărțirea recipientului pentru periuța de dinți, împărțirea pastei de dinți, plasarea periuței pe verticală, plasarea capacului cu orificiu pentru periuță, dezinfectarea periuței cu înălbitor, închiderea capacului toaletei înainte de a trage apa.

Rezultate

Periajul limbii a fost mai utilizat în grupul în care nu a existat transmitere a bolii la alți membri (p < 0,05).

Diferențe semnificative au fost găsite pentru utilizarea în comun a periuței de dinți (p < 0,05), deși utilizarea în comun a fost minoritară în acest grup (4. 7%), diferențe semnificative au fost găsite și pentru utilizarea aceluiași recipient (p < 0,01), utilizarea în comun a pastei de dinți (p < 0,01), dezinfectarea periuței de dinți cu înălbitor (p < 0,01), schimbarea periuței după PCR + (p < 0,05). Femeile au efectuat semnificativ mai mult dezinfecția cu înălbitor a periuței de dinți (p < 0,01), închiderea capacului toaletei (p < 0,05) și schimbarea periuței după PCR + (p < 0,05).

Concluzii

Utilizarea unor măsuri inadecvate în mediul dentar ar putea contribui la transmiterea indirectă a COVID-19 între coabitanți.

 

Revista Dental News - Ediția din iunie 2021

 

María José González-Olmo ¹

Bendición Delgado-Ramos ²

Ana Ruiz-Guillén ¹

Martín Romero-Maroto ¹

María Carrillo-Díaz ¹

 

1: Departamentul de Stomatologie, Universitatea Rey Juan Carlos, Avda de Atenas s/n, 28922, Alcorcón, Madrid, Spania

2: Departamentul de Stomatologie, Universitatea din Granada, Campus de la Cartuja s/n, 18071, Granada, Spania

 

Fond

Noul coronavirus (SARS-CoV-2) provoacă îngrijorare în comunitatea medicală, deoarece virusul se răspândește la nivel mondial. Faptul că persoanele asimptomatice sunt surse potențiale de infecție ¹ justifică o analiză amănunțită a dinamicii de transmitere a focarului actual. Virusul se transmite în principal prin contact direct sau indirect cu mucoasele ochilor, nasului sau gurii. ^{2, 3}. În acest context, detectarea SARS-CoV-2 și a unei încărcături virale ridicate în sputa unui pacient convalescent ridică îngrijorări cu privire la posibila transmisibilitate după recuperare.

Virusul SARS-CoV-2, denumit în mod obișnuit coronavirus din cauza aspectului său unic, are o configurație glicoproteică la exterior, formând spicule, prin care se leagă de celulele umane. Pentru a-și proteja contribuția genetică, acesta are în partea inferioară un strat dublu format din lipide care îndeplinește această funcție de protecție ⁴.

Virusul SARS-CoV-2 infectează celulele umane prin intermediul receptorilor ACE2, care sunt larg răspândiți în tractul respirator superior (de unde și leziunile pulmonare pe care le provoacă la persoanele afectate) și în celulele epiteliale care căptușesc canalele glandelor salivare, acestea fiind țintele timpurii ale infecției. ^5,6,7. Ele pot fi, de asemenea, în gură, mai ales pe limbă, care este un mare rezervor de germeni virali. Prin urmare, periajul dinților, igiena interproximală și curățarea limbii sunt esențiale pentru a reduce încărcătura virală în zona bucală ^{3, 8}.

În plus, pentru a preveni contaminarea încrucișată, este important să vă asigurați că periuțele de dinți din cadrul familiei nu se află în același recipient. După utilizare, dispozitivele de curățare se contaminează și, dacă nu sunt dezinfectate, pot fi un rezervor de microorganisme ⁹ (inclusiv bacterii, viruși și ciuperci) care își mențin viabilitatea pentru o perioadă semnificativă de timp, de la 24 ore la 7 zile. Supraviețuirea microbiană favorizează reintroducerea agenților patogeni potențiali în cavitatea bucală sau răspândirea la alte persoane atunci când dispozitivele de curățare sunt depozitate împreună sau partajate ¹⁰.

Aceasta a fost întotdeauna o idee proastă, dar astăzi această separare a devenit o necesitate reală, deoarece, dacă suntem purtători asimptomatici ai virusului fără să știm acest lucru și perii sunt plasați împreună, se poate încuraja contaminarea încrucișată. Studii recente au observat că COVID-19, prin frecare cu mucoasa bucală, poate fi transmis individului ¹¹.

Același tub de pastă de dinți nu ar trebui să fie folosit între membrii aceleiași familii, deoarece aceasta este o altă modalitate de a facilita contaminarea încrucișată. De asemenea, este necesar să depozitați periuța de dinți cu capul de periuță în sus, deoarece acest lucru facilitează uscarea mai rapidă și împiedică răspândirea microorganismelor ^12,13,14. Chiar dacă peria este însoțită de un înveliș, aceasta trebuie să aibă deschideri pentru a facilita uscarea.

Toaletele ar trebui să fie considerate ca o posibilă sursă de contaminare virală a aerului interior și de suprafață. De fapt, contaminarea microbiană constantă a mediului interior are loc adesea în urma tragerii apei din toaletă, iar aceasta poate fi o sursă majoră de răspândire, nu numai pentru virusurile enterice, ci și pentru cele respiratorii, care sunt, de asemenea, adesea eliminate prin mijloace fecale.

Tragerea toaletei generează un număr mare de picături de diferite dimensiuni: cele mai mari se depun rapid pe suprafețele înconjurătoare, în timp ce cele mai mici pot fi inhalate sau rămân în aer pentru o perioadă lungă de timp. ¹⁵. A fost studiat nivelul de contaminare în mediul din toaletă, concluzionându-se că cele mai ridicate niveluri de contaminare a suprafețelor erau localizate în apropierea sursei de aerosoli, la nivelul scaunului de toaletă. Cu toate acestea, au fost găsite suprafețe contaminate și la o distanță de 83 cm de toaletă. Acesta este motivul pentru care și periuța de dinți ar trebui să fie ținută la distanță de toaletă (cel puțin 1 m) pentru a evita o eventuală contaminare, deoarece virusul se găsește și în fecale și urină ^{16, 17}.

La finalul unui eventual proces infecțios, este necesar să fim precauți și să folosim o perie nouă, deoarece chiar dacă nu se cunoaște puterea de reinfestare a virusului, este necesar să avem în vedere că peria poate constitui un emițător de germeni către alte perii folosite de alți membri ai familiei sau chiar către propria persoană. Dezinfectarea capului periuței după utilizare cu povidonă iodată la 0,2% sau cu peroxid de hidrogen diluat la 1% timp de 1 min. ¹⁸ este foarte necesar să se mențină o bună curățenie ¹⁹, deoarece filamentele periei pot fi infectate de germeni din mediul înconjurător. Este necesar să se cunoască și să se ia în considerare durata temporară de ședere a coronavirusului pe diferite suprafețe ¹⁸; pentru a preveni infecția, este important de știut că durata de ședere a coronavirusului pe plastic este de 72 de ore.

Atunci când există o dezvoltare activă a COVID-19, se poate utiliza o apă de gură cu povidonă iodată 0,2% sau o diluție de peroxid de hidrogen 1% timp de 1 min. ¹⁸ pentru a încerca să controleze încărcătura orală de germeni, deoarece, deși dovezile științifice sunt limitate ^{1, 18}, s-a observat că astfel de produse pot fi eficiente în a face inoperant învelișul lipidic al virusului.

Există multe familii care sunt în prezent închise în casele lor pentru că sunt pozitive la COVID-19. Sunt cunoscute măsurile de precauție privind curățenia și asepsia care trebuie efectuate în locuințe de către membrii familiei pentru a preveni infectarea acestora ²⁰. Cu toate acestea, s-a pus mai puțin accentul pe oral îngrijire pentru a reduce încărcătura virală și asupra mediului dentar pentru a preveni riscul de contaminare încrucișată cu COVID-19..

Ținând cont de considerentele de mai sus, scopul acestei cercetări este de a afla dacă utilizarea necorespunzătoare a igienei dentare, în ceea ce privește anumite obiceiuri dentare, poate facilita răspândirea COVID-19 în rândul persoanelor care coabitează.

 

Metode

Tipul de design

Acesta a fost un studiu transversal, observațional, efectuat în Spania timp de cincisprezece zile (15-30 aprilie 2020), la patru săptămâni după începerea internării în Spania.

 

Colectarea datelor

Aceste eforturi de colectare a datelor au fost concepute în special pentru a evita contactul de la persoană la persoană. A fost un studiu online și numai participanții cu acces la internet au putut participa la studiu. A fost utilizată o tehnică de eșantionare de tip bulgăre de zăpadă. A fost elaborat un chestionar online anonim folosind formulare Google, la care a fost atașat un formular de consimțământ. Linkul către chestionar a fost trimis prin e-mail, WhatsApp și alte rețele sociale prin intermediul cercetătorilor. Participanții au fost încurajați să completeze chestionarul cu cât mai multe persoane. Prin urmare, linkul a fost transmis altor persoane în afară de primul punct de contact etc.

Participanții incluși aveau peste 18 ani, puteau înțelege limba spaniolă și erau dispuși să își dea consimțământul în cunoștință de cauză. Un total de 2305 subiecți au acceptat să participe la studiu, dar numai acei subiecți care au avut o confirmare în PCR (Polymerase Chain Reaction) a unui COVID-19 și care trăiau cu o altă persoană cu care au împărțit baia, eșantionul fiind redus la 302 subiecți incluși în analiză. Sondajul și consimțământul de participare au fost aprobate de Comitetul de etică și cercetare al Universității King Juan Carlos (număr de înregistrare: 0103202006520).

 

Instrumente

Chestionarul structurat (inclus ca fișier suplimentar) a constat din întrebări care acopereau mai multe domenii: (1) date sociodemografice (vârstă, sex și nivel de educație), (2) transmiterea încrucișată la o altă persoană care locuiește în aceeași casă și împarte baia, cu un format de răspuns realizat prin intermediul unei întrebări dihotomice (da = 1/nu = 0), (3) obiceiurile de igienă orală în timpul internării (periaj de 2 sau mai multe ori pe zi, folosirea aței dentare o dată pe zi, clătirea gurii o dată pe zi, periajul limbii o dată pe zi). Răspunsurile au fost evaluate pe o scară Likert în 5 puncte, de la 1 la 5, cu "Niciodată" = 1, "Aproape niciodată" = 2, "Uneori" = 3, "Aproape întotdeauna" = 4 și "Întotdeauna" = 5.

Întrebările au vizat, de asemenea, (4) comportamente de control al îngrijirii și dezinfecției în mediul stomatologic (de obicei, folosirea în comun a periuței de dinți, de obicei, folosirea în comun a recipientului pentru periuța de dinți, de obicei, folosirea în comun a pastei de dinți, de obicei, așezarea periuței pe verticală, de obicei, așezarea capacului cu orificiu pentru periuță, de obicei, dezinfectarea periuței cu înălbitor, de obicei, închiderea capacului de toaletă înainte de a trage apa, schimbarea periuței de dinți după testul COVID-19+). Formatul de răspuns a fost realizat prin intermediul unei întrebări dihotomice (da/nu).

 

Analiza statistică

Studiul prezintă un studiu descriptiv transversal, în care variabilele luate în considerare sunt cele descrise în secțiunea anterioară. Analiza statistică a fost realizată cu ajutorul programului SPSS versiunea 24 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Analiza datelor a inclus statistici descriptive și testul Kolmogorov-Smirnov pentru a evalua ipoteza de normalitate, care a fost confirmată. Pentru a cunoaște posibilele diferențe între grupurile cu infecție de la un singur membru al familiei și cele cu o extindere la mai mulți membri ai gospodăriei, s-au efectuat teste T în cazul variabilelor cantitative și teste Chi pătrat în cazul variabilelor. Nivelurile de semnificație au fost stabilite la 0,05.

 

Rezultate

Eșantionul a fost alcătuit din 145 (48%) bărbați și 157 (52%) femei cu o vârstă medie de 39,25 (± 9,94).

În ceea ce privește nivelul de educație pentru eșantionul total, 34,1% au terminat școala primară, 29,8% au terminat școala secundară și 36,1% au obținut o diplomă universitară. 59,6% din eșantion corespunde unui nivel socio-economic mediu.

56,3% din eșantion au avut o persoană care trăia cu ei afectată de COVID-19 și care a fost pozitivă la un test PCR.

 

Obiceiuri de igienă orală

Doar 33,8% și-au spălat dinții de 2 sau mai multe ori pe zi, 20,2% au folosit ața dentară în fiecare zi, 15,2% au folosit o clătire zilnică și 17,2% și-au spălat limba în fiecare zi.

Am constatat diferențe semnificative în ceea ce privește măsurile de igienă orală pentru periajul limbii (t = 2,202; p = 0,029*).

Această măsură de igienă a fost mai utilizată în grupul în care nu a existat o transmitere a bolii către alți membri ai gospodăriei. Nu s-au constatat diferențe semnificative în ceea ce privește aceste măsuri în funcție de sex. (Tabelul 1).

 

Îngrijirea și controlul dezinfecției mediului dentar

97% din eșantion nu au împărțit utilizarea periuței de dinți, dar 64,2% au folosit același recipient pentru a ține periuțele de dinți, 50,3% au folosit aceeași pastă de dinți, 80,5% au pus periuța de dinți în poziție verticală, 55,6% au folosit un capac pentru periuță, doar 8,6% din eșantion au înmuiat periuța în înălbitor după utilizare, ³⁶. 4% au închis capacul toaletei înainte de a trage apa și doar 16,2% nu au schimbat peria după ce au fost testați pozitiv pentru PCR.

S-au constatat diferențe semnificative între grupul în care nu a existat transmitere încrucișată intrafamilială și cel în care a existat transmitere încrucișată pentru utilizarea în comun a periuței de dinți (x 2(1) = 4,006; p = 0,045*).

Deși utilizarea în comun a fost minoritară în acest grup (4,7%), diferențe semnificative au fost, de asemenea, găsite pentru utilizarea aceluiași recipient (x 21) = 18,550; p = 0,000**), utilizarea în comun a pastei de dinți (x 2(1) = 9.720; p = 0,002**), dezinfectarea periuței de dinți cu înălbitor (x 2(1) = 7,532; p = 0,006**), închiderea capacului toaletei (x 2(1) = 23,062; p = 0,000**) și schimbarea periuței după PCR + (x 2(1) = 4,077; p = 0,043*). (A se vedea tabelul 1)

 

 

Atunci când a fost explorată asocierea dintre variabilele de igienă orală și de îngrijire și control al dezinfecției mediului dentar, s-au constatat diferențe semnificative între subiecții care au efectuat igiena periajului cu înălbitor și cei care nu au făcut-o în ceea ce privește utilizarea aței dentare (p = 0,028*) și igiena limbii (p = 0,035*).

De asemenea, au fost constatate diferențe între subiecții care au coborât scaunul de toaletă și subiecții care aveau igiena limbii (p = 0,020*). (Tabelul 2)

 

 

Diferențe de gen pentru variabilele studiului

Diferențele dintre aceste măsuri în funcție de sex au fost semnificative pentru măsurile de igienă personală sau de dezinfecție, cum ar fi dezinfecția cu înălbitor pentru periuța de dinți (x 2(1) = 7,087; p = 0,008**), închiderea capacului de toaletă (x 2(1) = 5,518; p = 0,019*) și schimbarea periuței după PCR + (x 2(1) = 4,090; p = 0,043*). Aceste măsuri au fost utilizate mai mult la femei decât la bărbați, existând o diferență semnificativă.

 

Discuție

În acest studiu, am explorat rolul jucat de utilizarea corectă a măsurilor anticontaminante în mediul dentar pentru a preveni infecția între persoanele care locuiesc în aceeași casă. Rezultatele au evidențiat această asociere, considerând că împărțirea periuței de dinți, a pastei de dinți, a aceluiași recipient pentru periuță, închiderea capacului toaletei înainte de a trage apa și schimbarea periuței după procesul viral ar putea fi o posibilă cale de contaminare încrucișată a COVID-19.

Cu toate acestea, atunci când au fost studiate obiceiurile de igienă orală, nu au fost găsite diferențe semnificative între grupuri, cu excepția curățării limbii. Acest rezultat poate fi interpretat pentru a indica faptul că limba este principalul organ oral care acționează ca rezervor de COVID-19 ⁵ și importanța periajului pentru a reduce încărcătura virală a purtătorului individual.

Studiul arată diferențe semnificative în ceea ce privește măsurile luate pentru a evita contaminarea încrucișată în funcție de sex, cifrele fiind mai mari la femei decât la bărbați. Această constatare este în concordanță cu rezultatele anterioare obținute în literatura de specialitate în ceea ce privește îngrijirea și curățenia la domiciliu, în care este subliniat rolul principal al femeilor. În plus, bărbații par să fie mai afectați de COVID-19 decât femeile ^{7, 20, 21}, astfel încât este îndoielnic faptul că acest lucru s-ar putea datora unui grad mai puțin cuprinzător de respectare a măsurilor de prevenire.

De asemenea, este important să recunoaștem unele limitări ale acestui studiu. În primul rând, o metodă mai definitivă ar fi fost să se măsoare viabilitatea aerosolului și a suprafeței SARS-CoV-2 pe diferite suprafețe și în mediul toaletei, dar acest lucru nu este posibil din cauza imposibilității de a vizita fiecare casă din cauza situației de izolare. În al doilea rând, este o chestiune de comoditate.

Cu toate acestea, dimensiunea eșantionului este acceptabilă pentru a arăta o primă aproximare a ceea ce s-ar putea întâmpla dacă nu se iau măsuri adecvate în mediul dentar. O posibilă a treia limitare provine din utilizarea măsurilor de autoevaluare, care pot fi afectate de răspunsuri bazate pe dorința socială. În cele din urmă, au fost luate în considerare doar măsurile care afectează mediul dentar, astfel încât rezultatele ar putea fi parțial distorsionate.

Această cercetare are unele implicații relevante pentru posibila răspândire a COVID-19. Există dovezi că măsurile de igienă zilnică reprezintă o parte vitală a prevenirii infecțiilor și sunt importante în prevenirea transmiterii și dobândirii infecției.

Adoptarea unei abordări specifice de igienă în casele noastre și în viața de zi cu zi (de exemplu, la locul de muncă, în mijloacele de transport în comun, în sălile de sport, în grădinițe și în centrele comerciale), în situațiile în care, de obicei, nu există o politică de igienă obligatorie, oferă o modalitate de a maximiza protecția împotriva infecțiilor.

Pentru a minimiza riscul de infecție virală în rândul coabitanților, populația ar trebui să fie informată cu privire la măsurile din mediul dentar care trebuie luate pentru a reduce posibila contaminare încrucișată, inclusiv să nu împartă periuța de dinți sau același tub de pastă de dinți, să nu împartă paharul în care este depozitată periuța de dinți, să închidă capacul toaletei înainte de a trage apa, să dezinfecteze periuța de dinți după fiecare utilizare și să schimbe periuța de dinți după un proces viral.

Dacă este pusă în aplicare în mod eficient, igiena la domiciliu și în viața de zi cu zi are potențialul de a reduce ratele de infecție și consumul de antibiotice, reducând astfel presiunea selectivă pentru dezvoltarea și răspândirea ulterioară a rezistenței. ¹⁴. După cum s-a observat în eforturile recente la nivel mondial de a limita virusul SARS-CoV-2 și de a încetini răspândirea COVID-19, practicile de igienă, inclusiv spălarea mâinilor, reprezintă prima linie de apărare pentru a reduce transmiterea infecției.

De asemenea, este important să se recunoască faptul că, deși măsurile de igienă și dezinfecția toaletelor și a echipamentului bucal pentru a preveni răspândirea COVID-19 par a fi necesare pentru a preveni răspândirea COVID-19, este extrem de important să se respecte toate măsurile generale prezentate la nivel global pentru a limita răspândirea.

Deși există dovezi că igiena în mediul dentar este importantă pentru a preveni transmiterea colonizării și a infecției cu COVID-19, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a demonstra în ce măsură igiena deficitară în mediul dentar poate contribui la povara infecției și la contaminarea încrucișată a COVID-19.

În plus, ar fi interesant să se cunoască efectele diferite în funcție de numărul de persoane din gospodărie.

 

Concluzie

Utilizarea unor măsuri inadecvate în mediul dentar ar putea contribui la transmiterea indirectă a COVID-19 între coabitanți.

SURSA: Republicat din BMC