Scanners intra-oraux : Une technologie transformatrice pour l'odontologie moderne

 

 

La dentisterie numérique est rapidement passée d'un concept émergent à une composante intégrale de la pratique dentaire quotidienne. Les scanners intra-oraux illustrent cette révolution numérique dans la dentisterie. Contrairement aux empreintes dentaires traditionnelles réalisées à l'aide de matériaux d'impression placés dans des porte-empreintes, les scanners intra-oraux capturent directement des empreintes numériques en 3D de la cavité buccale. La numérisation des structures intrabuccales a permis des applications avancées en dentisterie restauratrice, en orthodontie, en prosthodontie et en planification de la chirurgie buccale. Les scanners intra-oraux ont apporté de nombreux avantages cliniques par rapport aux empreintes traditionnelles et promettent de transformer l'expérience du patient et d'améliorer les résultats des soins de santé bucco-dentaire.

 

Cet article complet fournit une vue d'ensemble détaillée du scanner intra-oral, y compris :

 

- Histoire et évolution de la technologie de balayage intra-oral

- Principes de base et méthodologie des scanners intra-oraux

- Processus de prise d'empreintes numériques à l'aide de scanners intra-oraux

- Types de scanners intra-oraux disponibles et leurs différences

- Avantages et applications cliniques de l'utilisation des scanners intra-oraux

- Limites et considérations relatives à l'utilisation des scanners intra-oraux

- Le point de vue des patients sur la numérisation intra-orale

- Effet des scanners intra-oraux sur les laboratoires dentaires

- Coûts de mise en œuvre et aspects économiques de l'adoption des scanners intra-oraux

- L'avenir de la technologie et des applications du scanner intra-oral

 

 

Le balayage intraoral fait référence à l'utilisation de baguettes de balayage numérique intraoral portatives pour capturer directement des images de surface 3D précises des structures buccales, y compris les dents, les tissus mous, l'os et les restaurations. La baguette du scanner est lentement déplacée sur toutes les zones d'intérêt de la bouche, avec une visualisation en temps réel à l'écran permettant au clinicien de s'assurer que la capture est complète. Un logiciel sophistiqué assemble les images scannées en une empreinte numérique homogène, très précise jusqu'aux détails microscopiques.

 

Contrairement aux empreintes dentaires physiques qui doivent être envoyées à un laboratoire dentaire, les fichiers de numérisation sont immédiatement téléchargés et transmis par voie électronique. Le processus de restauration se poursuit alors numériquement, avec la conception et la fabrication par CFAO de produits tels que les couronnes, les bridges, les gouttières et les implants. La numérisation intra-orale élimine complètement le besoin de matériaux d'impression traditionnels, de porte-empreintes, de désinfection, d'expédition et de stockage.

 

Les scanners intra-oraux capturent les structures anatomiques complexes par balayage optique, imagerie confocale ou une combinaison des deux. Les scanners au fauteuil permettent aux dentistes de réaliser des empreintes numériques au cabinet pour les restaurations du jour même, comme les prothèses dentaires, les couronnes, les facettes et les incrustations. Les scanners complets de haute précision sont idéaux pour les cas de réhabilitation complexes. Les scanners intra-oraux portables permettent de réaliser des empreintes numériques dans des cabinets satellites ou au domicile de patients âgés ou handicapés.

 

 

Bien que les empreintes numériques intra-orales aient été conceptualisées dès les années 1980, les limites de la cartographie de surface ont empêché leur développement jusqu'aux années 2000. Le premier scanner intraoral viable a été introduit en 2006 par Cadent pour les empreintes numériques orthodontiques. En 2011, l'introduction du Lava C.O.S. de 3M a permis de réaliser des empreintes intra-orales pour les restaurations au fauteuil.

 

Les premiers scanners intra-oraux étaient lents, ne capturaient que les surfaces des dents et étaient dotés de logiciels inadéquats. Mais les progrès technologiques rapides dans les domaines de l'optique, de l'imagerie 3D, de la puissance de traitement informatique et de l'ingénierie logicielle ont permis d'améliorer considérablement la vitesse de numérisation, la précision et le flux de travail. En 2015, de nombreuses options de scanners intra-oraux de haute précision ont vu le jour, ouvrant la voie à une adoption généralisée dans les cabinets de prosthodontie et de restauration.

 

Les étudiants en dentisterie et les jeunes dentistes qui s'intéressent de près au numérique sont en train de populariser les scanners intra-oraux. Avec la baisse des prix et l'amélioration continue de la technologie, les scanners intra-oraux sont en passe de devenir la norme en matière de soins, rendant peut-être les empreintes physiques obsolètes au cours de la décennie.

 

 

 

Bien que les types de scanners intra-oraux varient, ils partagent tous des principes techniques et un flux de travail communs. Comprendre les principes de base permet de comprendre les capacités et les limites de l'appareil.

 

Les scanners intra-oraux sont des appareils portatifs en forme de baguette, de la taille d'une brosse à dents électrique. Pour le balayage optique, une baguette émet une lumière structurée sûre, laser ou autre, qui est déformée par les contours en 3D des surfaces buccales. Cette distorsion est captée par des capteurs et décodée par un logiciel pour cartographier les caractéristiques topologiques.

 

Le balayage confocal utilise des impulsions laser point par point avec des capteurs pour mesurer les variations de hauteur des microsurfaces avec une résolution extrêmement élevée. La polarisation et l'interférence de la lumière peuvent également contribuer à optimiser l'acquisition des images. Les scanners peuvent combiner plusieurs technologies de balayage pour améliorer les résultats.

 

Pendant le balayage, la caméra et les capteurs de mouvement de la baguette sont suivis avec précision dans l'espace 3D. Des transformations informatiques complexes assemblent des milliers d'images numérisées, construisant ainsi un modèle numérique 3D unifié. Les scanners modernes utilisent le flux vidéo, qui est plus efficace que la capture d'images individuelles.

 

Avant de scanner les arcades dentaires, des écarteurs de joues sont placés pour assurer un accès visuel. Le dentiste scanne ensuite systématiquement toutes les surfaces, en commençant par l'occlusion, puis les zones linguales, buccales et interproximales. Pour l'enregistrement de l'occlusion, le patient mord sur une surface de balayage ou une plaquette pendant que son occlusion est enregistrée. Les zones manquantes sont scannées à nouveau jusqu'à ce que l'anatomie dentaire complète et l'alignement de l'occlusion soient cartographiés.

 

La baguette est balayée à un rythme régulier à une distance de 5 à 10 mm des surfaces. Un guidage visuel informe l'opérateur lorsque des régions nécessitent un balayage supplémentaire. L'ensemble du processus de balayage intraoral dure généralement de 5 à 15 minutes, en fonction de la complexité du cas et des compétences de l'opérateur. La prévisualisation immédiate à l'écran permet de vérifier les erreurs et de répéter les régions inadéquates.

 

Une fois satisfait, le modèle 3D est téléchargé pour le diagnostic et la planification. L'empreinte numérique contient une topologie de surface cartographiée en couleur, d'une précision de ~20 microns, suffisante pour toutes les applications dentaires, qu'elles soient générales ou spécialisées.

 

 

De nombreux modèles de scanners intra-oraux sont disponibles auprès de divers fabricants. Ils peuvent être classés en deux grandes catégories : les systèmes rapides pour la restauration directe au fauteuil et les scanners complets très précis pour la réhabilitation complexe et le collage indirect. Les scanners varient considérablement en termes de mécanique de numérisation, de flux de travail, de capacités logicielles, de vitesse, de précision, d'ergonomie et de coût.

 

La plupart des cabinets dentaires optent pour des scanners au fauteuil pour des raisons de commodité et de rentabilité. Il s'agit notamment des scanners 3Shape TRIOS, Medit i500, Dentsply Sirona Primescan, Align Technology iTero et Carestream CS 3700/3600. Ils offrent un équilibre entre l'adéquation de la numérisation, la simplicité et l'accessibilité financière. Cependant, ils font des compromis sur la précision et la fonctionnalité du logiciel, ce qui limite leur utilisation pour les restaurations complexes de la bouche entière.

 

Les scanners intra-oraux spécialisés de haute précision, tels que 3Shape TRIOS 3 et Carestream CS 3600/3700, offrent une précision exceptionnelle de 10 microns grâce à la microscopie confocale et à l'optique avancée. Cela permet de prendre en charge des réhabilitations étendues impliquant de multiples bridges, implants et facettes. Ils comprennent également un logiciel sophistiqué pour l'ajustement de l'occlusion, le marquage des marges et l'analyse de l'occlusion. Les inconvénients sont des performances plus lentes, une taille d'instrument plus encombrante et des coûts supérieurs à $40 000.

 

Les scanners portables et légers tels que Medit i500, XiO 5 et GC Aadva permettent la prise d'empreintes numériques dans les bureaux satellites, les hôpitaux et à domicile pour les patients ayant des besoins particuliers. L'ergonomie de la baguette et la simplicité du logiciel facilitent l'utilisation. La mobilité pratique se fait au prix d'une qualité d'imagerie et de capacités logicielles quelque peu réduites.

 

L'évaluation des options nécessite de trouver un équilibre entre l'adéquation de la numérisation, la précision, l'ergonomie, l'efficacité du flux de travail, le logiciel, etc. outilsIl faut également prendre en compte les contrats de service, l'assistance de l'entreprise et les coûts en fonction des besoins du cabinet. Les cabinets spécialisés peuvent justifier un investissement dans des systèmes haut de gamme, tandis que des modèles plus économiques suffisent pour la dentisterie générale. Il est conseillé de faire un essai de numérisation avec tout scanner intraoral envisagé.

 

 

Les scanners intra-oraux offrent des avantages significatifs par rapport aux empreintes traditionnelles, ce qui favorise leur adoption. Les avantages les plus marquants sont les suivants

 

Expérience du patient - Le scanner intra-oral élimine complètement les empreintes conventionnelles inconfortables. Le bâillonnement, la distorsion de l'élocution et les risques potentiels de déglutition et d'aspiration sont évités. Le scanner est bien toléré, avec un minimum d'obstruction ou d'inconfort.

 

Rapidité et efficacité - La rapidité, la simplicité et l'accès instantané aux fichiers numériques de la numérisation améliorent le flux de travail du cabinet, réduisant ainsi le temps total passé au fauteuil par rapport aux empreintes traditionnelles. Les ajustements et les nouvelles numérisations sont rapides et faciles.

 

Précision - Les empreintes numériques capturent les détails complexes pour une excellente précision et des marges parfaites. Les taux de réussite des couronnes intra-orales bien conçues avoisinent 99%. La capture complète et précise des dents préparées et des occlusions opposées permet d'éviter les reprises et les ajustements.

 

Visualisation - Les scanners offrent une visualisation en temps réel de ce qui a été scanné, ce qui permet au clinicien d'identifier les zones inadéquates pendant le balayage. Les aperçus 3D à l'écran permettent une assurance qualité instantanée.

 

Planification du traitement - Les modèles numériques s'intègrent directement aux logiciels de CFAO et d'imagerie pour des mesures précises, la conception de prothèses, la planification chirurgicale et la prévision des résultats finaux.

 

Écosystème numérique - Les scanners s'intègrent directement aux logiciels de planification de traitement électronique, de conception, de fraisage CAO/FAO et d'impression 3D pour un flux de travail numérique direct et rationalisé.

 

Rentabilité - Malgré les coûts initiaux élevés des scanners, les économies à long terme réalisées grâce à l'élimination des matériaux d'impression, de l'expédition et du stockage et à l'efficacité du flux de travail créent un retour sur investissement rapide.

 

Stockage des enregistrements - Les fichiers d'empreintes numériques nécessitent un espace de stockage minimal par rapport aux modèles physiques volumineux et aux porte-empreintes qui se détériorent avec le temps. Les sauvegardes garantissent la permanence des enregistrements.

 

Dans l'ensemble, les scanners intra-oraux offrent des avantages considérables en termes de temps, de coût et de qualité des soins, ce qui les rendra probablement universels dans la dentisterie à l'avenir.

 

 

Bien qu'ils offrent des avantages majeurs, les scanners intra-oraux présentent également certaines limites inhérentes que les dentistes doivent reconnaître :

 

Courbe d'apprentissage - La numérisation nécessite le développement d'une technique spécifique pour capturer efficacement toutes les structures intra-orales. Les cabinets doivent s'attendre à une période d'apprentissage pour le personnel.

 

Coûts initiaux - Les coûts d'achat de $15.000-$40.000 peuvent représenter un investissement initial important, en particulier pour les petits cabinets. Une évaluation prudente du retour sur investissement est recommandée.

 

Disponibilité limitée des scanners - De nombreux cabinets dentaires ne disposent que d'un seul scanner, de sorte que la numérisation intra-orale ne peut pas être effectuée en parallèle avec les empreintes traditionnelles.

 

Contrôle de l'humidité - Les scanners reposant sur l'imagerie optique, le sang, la salive et la condensation doivent être fréquemment éliminés pour éviter les interférences et les abandons de scannérisation.

 

Scans d'implants - Le scannage de matériel en titane et en métal est difficile et entraîne souvent des lacunes dans les données, ce qui nécessite un complément d'imagerie minutieux.

 

Espace requis - L'espace limité pour la rétraction de la langue et des joues peut gêner l'examen des surfaces linguales mandibulaires et des régions postérieures.

 

Mouvements du patient - Les mouvements excessifs, la respiration, la déglutition ou les mouvements de la langue pendant les scanners peuvent dégrader la qualité de l'image et la fidélité de la capture.

 

Apprentissage du logiciel - Les fonctions avancées du logiciel pour l'optimisation de l'occlusion, le marquage des marges et l'évaluation de l'occlusion ont des courbes d'apprentissage significatives.

 

Informatique et assistance - Les scanners nécessitent une infrastructure informatique pour la transmission des données, le stockage, les sauvegardes et l'assistance matérielle et logicielle.

 

Comme pour toute nouvelle technologie, une formation approfondie, de la pratique et de la patience sont nécessaires pour atteindre la maîtrise de la numérisation, contourner les limitations et profiter pleinement des avantages.

 

 

Les avantages cliniques ne sont qu'un aspect de l'impact des scanners intra-oraux. Le point de vue des patients sur leur expérience est tout aussi important pour les cabinets dentaires :

 

Confort - La grande majorité des patients trouvent le scanner intra-oral plus rapide, plus confortable et plus pratique que les empreintes conventionnelles. Pour les patients doux et faciles à vivre, la différence peut être minime. Mais pour les patients anxieux, sensibles ou ayant des réflexes nauséeux, le scanner apporte un soulagement considérable.

 

Acceptation - La plupart des patients âgés de plus de 40 ans ont connu les empreintes traditionnelles et acceptent et apprécient facilement l'approche moderne du scanner. Toutefois, une minorité de patients peut se méfier de la nouvelle technologie et préférer les méthodes traditionnelles. Il est essentiel de bien les informer et de les rassurer.

 

Apparence - Certains patients perçoivent les scanners de haute technologie comme des appareils futuristes représentant une dentisterie de pointe. Toutefois, un petit nombre de patients peuvent considérer les scanners comme impersonnels ou intimidants.

 

Participation - Le fait de voir des images scannées en temps réel sur l'écran permet aux patients de participer plus activement au processus et de mieux comprendre leurs problèmes dentaires spécifiques. Cela facilite les discussions entre le médecin et le patient.

 

Besoins particuliers - Le scanner intra-oral s'est avéré une avancée pour les patients souffrant de handicaps, de problèmes respiratoires, de modifications post-radiques ou d'autres conditions empêchant la prise d'empreintes conventionnelles. Le balayage peu intrusif permet des options de traitement auparavant irréalisables.

 

Globalement, du point de vue du patient, les scanners intra-oraux obtiennent de bons résultats en termes de confort, de commodité, d'engagement et d'accès aux soins. Cela permet d'améliorer l'expérience du patient et l'acceptation du traitement.

 

 

Si les scanners intra-oraux offrent des avantages cliniques aux cabinets dentaires, leur adoption a également perturbé les flux de travail des laboratoires dentaires traditionnels qui s'appuyaient sur des empreintes conventionnelles. Les laboratoires ont dû s'adapter radicalement pour rester compétitifs dans le paysage numérique émergent :

 

Adaptation des compétences - La transition entre le coulage et la finition de modèles en plâtre ou en pierre et la manipulation informatisée de modèles numériques nécessite un recyclage approfondi du personnel du laboratoire.

 

Nouveaux équipements - Les logiciels de conception, les imprimantes 3D avancées, les fraiseuses et les imprimantes 3D pour métaux sont des investissements majeurs que les laboratoires doivent réaliser pour répondre aux commandes de cas numériques.

 

Traitement allégé - Le flux de travail numérique élimine l'expédition, la manipulation et le stockage des empreintes, la coulée et le découpage du plâtre, l'articulation du modèle et les besoins de stockage physique, ce qui permet de réduire les besoins en personnel et en installations.

 

Précision - Les modèles numériques sont plus précis et plus faciles à ajuster que les modèles en plâtre ou en pierre, ce qui permet d'obtenir des restaurations de haute qualité, de réduire le nombre de reprises et de raccourcir les délais.

 

Communication - La collaboration avec les dentistes sur la planification, la conception et les ajustements des cas est instantanée et directe grâce aux modèles numériques partagés au lieu de l'envoi d'empreintes.

 

Marketing - Pour rester pertinents, les laboratoires dentaires commercialisent désormais de manière agressive les scanners intra-oraux, les services de fraisage le jour même et l'expertise en CFAO au détriment des compétences analogiques conventionnelles.

 

Par essence, la numérisation intra-orale a imposé une transition perturbatrice majeure aux laboratoires dentaires. Ceux qui ont su se réinventer prospèrent grâce à l'élargissement de leurs services. En revanche, les laboratoires réticents et en retard sur le plan technologique risquent de disparaître. Toutes les parties prenantes doivent adopter les capacités numériques.

 

 

Malgré ses nombreux avantages, l'adoption du scanner intra-oral en cabinet implique des considérations financières importantes pour l'acquisition, la formation et l'assimilation dans le flux de travail :

 

Coûts du scanner - Le scanner lui-même représente un investissement important, allant de 1T10T15 000 pour les modèles de base, à plus de 1T10T40 000 pour les systèmes avancés dotés d'un logiciel robuste. Ce coût est comparable à celui d'un fauteuil dentaire.

 

Infrastructure informatique - Les ordinateurs, les moniteurs, le matériel de réseau et l'assistance informatique nécessaires à l'installation, au fonctionnement, à la sauvegarde et à l'interfaçage des scanners représentent des milliers d'euros de coûts supplémentaires.

 

Fraisage CAD/CAM - Pour maximiser les avantages, la plupart des cabinets associent la numérisation à des fraises au fauteuil pour les restaurations indirectes le jour même. Cela représente un investissement supplémentaire de $30 000 à 80 000.

 

Formation - Le personnel aura besoin d'une formation approfondie pour utiliser efficacement les logiciels de numérisation et de conception, et pour intégrer la numérisation dans le flux de travail du cabinet, ce qui représente des centaines d'heures de travail en plus.

 

Contrat de service - Les contrats annuels d'assistance technique s'élèvent en moyenne à $3,000-$5,000 en fonction du modèle de scanner et de la couverture incluse.

 

Malgré les coûts de démarrage importants, l'augmentation du nombre d'empreintes, l'accélération des traitements, l'amélioration de l'efficacité et les nouvelles sources de revenus permettent à la plupart des cabinets de récupérer leurs investissements en moins de trois ans. Bien qu'il s'agisse d'un obstacle financier initial important, une fois franchi, le balayage intraoral s'avère être un changement de jeu gratifiant pour la dentisterie restauratrice.

 

 

Ces dernières années ont été marquées par des progrès considérables en matière de vitesse de numérisation, de capacités logicielles et d'intégration clinique. Mais cela ne représente probablement que la partie émergée de l'iceberg de la façon dont le balayage intra-oral peut transformer la prestation des soins dentaires :

 

Adoption par le grand public - Les réductions de coûts et les améliorations technologiques rendront probablement le scanner intra-oral aussi courant dans les cabinets dentaires que les pièces à main. Ils seront considérés comme des outils de diagnostic de routine.

 

Couleur améliorée - Les scanners passeront de la capture monochromatique à la couleur haute résolution. Cela facilitera l'évaluation diagnostique et l'éducation des patients.

 

Bioprinting 3D - Les données scannées de l'anatomie buccale permettront d'imprimer en 3D des tissus vivants biocompatibles pour des applications de greffe et d'implantation en chirurgie dentaire.

 

Dépistage du cancer de la bouche - Des capteurs d'imagerie hyperspectrale permettront de différencier les maladies et les pathologies tissulaires au niveau moléculaire pour un dépistage automatisé et non invasif du cancer de la bouche.

 

Empreintes à domicile - Des scanners intra-oraux simples et faciles à utiliser à domicile deviendront viables pour les empreintes, le contrôle du blanchiment des dents et le suivi de l'orthodontie sans visite au cabinet.

 

Analyse prédictive - L'analyse intégrée des scanners par l'IA, combinée à d'autres données de santé, offrira un aperçu des risques, des besoins thérapeutiques et des tendances en matière de santé propres à chaque patient.

 

Ces aperçus de l'innovation future ne représentent qu'une fraction des transformations de la pratique dentaire et de l'élargissement de l'accès des patients aux soins que la technologie du scanner intra-oral a initié. Bien que novateurs aujourd'hui, les scanners intra-oraux seront probablement considérés comme tout à fait ordinaires d'ici une dizaine d'années.

 

 

En un peu plus de 15 ans, le scanner intra-oral est passé d'un concept pionnier à l'une des innovations les plus perturbatrices et les plus bénéfiques de la dentisterie clinique moderne. Les scanners intra-oraux offrent des avantages considérables en termes d'efficacité clinique, d'expérience du patient, de flux de travail, d'options de traitement et de qualité des soins. Malgré des limites et une courbe d'apprentissage importante, ces scanners deviendront sans aucun doute des outils standard pour tous les cabinets dentaires dans un avenir proche. Leur impact transformateur promet d'être comparable à la progression de la radiographie vers la tomographie panoramique dans l'évolution des soins dentaires. Avec la baisse des coûts et l'amélioration de la technologie, l'adoption s'accélérera. À terme, les dentistes se demanderont avec perplexité comment les empreintes physiques ont pu être tolérées en tant qu'approche standard. La révolution de la dentisterie numérique est en marche.